Resonancia Magnetica Nuclear

La RMN constituye una subespecialidad del campo de la Radiología que utiliza un método de obtención de imágenes basadas en el comportamiento de los núcleos de hidrógeno del cuerpo humano con el uso de radiación no ionizante o también es un fenómeno que ocurre cuando el núcleo de ciertos átomos son sometidos a un campo magnético.

 

El equipamiento esta basado en un imán, sistema de gradiente, sistema de RF y un sistema informático para el manejo de los distintos componentes.

El campo magnético debe ser lo mas homogéneo posible. Un solenoide simple aun con una alta densidad de arrollamiento, debería ser muy largo comparado con su diámetro para generar un campo homogéneo. Las heterogeneidades del campo magnético afectan negativamente a la obtención de imágenes de RMN, por lo que se deben realizar ajustes por un proceso llamado nivelación (shimming). Este puede ser activo o pasivo.

 

 

 

Algunos exámenes de rutina son de cerebro, columna vertebral, articulaciones, abdomen y pelvis. También tenemos los exámenes con técnicas especiales que son AngioRM, ArtroRM, UroRM, CardioRM y etc.
 

Se utilizan agentes de contraste que contiene un elemento paramagnético, el cual causa cambios en el comportamiento de los protones de hidrógeno, los cuales van a dar una señal de mayor intensidad y que servirá para identificar zona de interés en la imagen obtenida.

Las ventajas de este tipo de examen son no invasiva, sin riesgo de irradiación, mejor resolución de imagen, evaluación en tres planos y múltiples series de imágenes por cada estudio.

 

Existen algunas contraindicaciones al realizarse una RMN las cuales son pacientes portadores de marcapasos cardiaco, portadores de implantes coclear y estimuladores de nervios, pacientes con implantes de material ferromagnético, portador de astillas metálicas, pacientes muy graves e inestables y pacientes que no colaboran en estudios con indicaciones de respiración.

 

Recordando que hay una variedad de Bobinas de RF que se clasifican según distintas características:

 

- Respecto a la señal: Receptoras y de Transmisión/Recepción

-Por su forma: Envolventes o de volumen y superficie

-Por el numero de ejes que tiene para captar la señal: Lineales y cuadratura.

-Otros tipos de antenas según su diseño: Microscópicas, angiograficos periféricos, endocavitarios y en arreglo de fase.

 

No olvidar la protección contra el ruido, siempre debe de haber una protección auditiva al paciente y personas dentro de la sala de RMN, uso de tapones y auriculares y precaución en gestantes, RN, niños pequeños y ancianos.

 

Ultrasonografia

Un área de la Radiología que utiliza ondas de ultrasonido para obtener imágenes de los tejidos recogiendo el eco de una onda incidente y también es llamada ecografía.

El componente principal en un equipo de US es el transductor que es que es un dispositivo que convierte el efecto de una causa física en otro tipo de energía y este se basa en el efecto piezoeléctrico el cual es un fenómeno de polarización eléctrica de algunas sustancias bajo el efecto de presión. Los componentes de un transductor son:

• Cristal piezoeléctrico
• Material Amortiguador
• Capa de emparejamiento
• Carcasa
• Conductores eléctricos ( electrodos)

Los otros dos componentes de un equipo de US son el equipo electrónico asociado que se encarga de generar el impulso eléctrico, recibe el eco, lo amplifica y lo transforma hasta llevarlo al sistema de representación y el otro componente es el sistema de representación donde se produce la imagen.

La emisión de US y lectura del eco se hace mediante una sonda (transductor) para que se pueda transmitir de mejor manera se emplea una sustancia acuosa en gel que facilita su conducción siendo importante su uso.

Los exámenes de rutina suelen ser pélvica ginecológica, obstétrica, mama, abdominal, renal y etc. También encontraremos exámenes con técnicas especiales los cuales son en 3D, Doppler y ecocardiografía.

Las ventajas mas importante de la ultrasonografía son no invasiva, sin riesgo de irradiación, adquisición en tiempo real, evaluación en cualquier plano, posibilidad de impresión y grabación en video.




Transductores
 

Tomografia Computarizada

Tomografía Computarizada

La tomografía computarizada, más comúnmente conocida como exploración por TC o TAC, es un examen médico de diagnóstico que al igual que los rayos X tradicionales, produce múltiples imágenes o fotografías del interior del cuerpo. Las imágenes por TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos, generalmente brindan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X, particularmente en el caso de los tejidos blandos y los vasos sanguíneos.

 

 

La Tomografía Computarizada es una modalidad de imagen con Rayos X que produce una representación bidimensional de una lasca o rebanada (sílice) del cuerpo humano.

El equipo está conformado por el Granty y la camilla, internamente en el Granty se encuentra el tubo de rayos X ,el sistema de detectores que recibe las radiaciones y también una serie de dispositivos para que se mueva el Granty.

Estos equipos son digitales, equipo multidetector similar a la de la tercera generación, tiene 16 filas de detectores a la altura del Granty en el cual observaremos una cinta negra en donde pasa la radiación.

 

Cuando el estudio que se realizara no es de la cabeza solo se saca el cabezal de la para que se extienda la camilla y también tiene cinturones ajustables para acomodar al paciente para que s quede inmóvil durante el examen.        

En la sala de Tomografía encontraremos un monitor de signos vitales donde encontraremos el tensiómetro, etc.; también encontraremos un monitor de signos de contraste.

En el monitor encontraremos dos modos de barridos: el axial y el helicoidal, cuando la camilla se está irradiando la camilla no se mueve y aparece un símbolo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mamografia / Mamografia Digital

La mamografía es un tipo específico de toma de imágenes de los senos que utiliza rayos X de baja dosis para detectar en forma temprana el cáncer (antes de que la mujer presente síntomas) cuando es más tratable.

Equipo convencional pero hay una condición para que sea digital tiene que tener un receptor de imagen el cual posee un chasis una sola pantalla y una película. El equipo puede elevarse y descender depende del tamaño de la paciente.

Básicamente está conformado por una fuente de radiación que vendría a ser el tubo de rayos X que se encuentra en una carcasa y este tubo es diseñado especialmente para mamografía con ánodo rotatorio. El  sistema de colimación está diseñado para un solo tamaño de colimación, para una película de 18x24 y está determinada por un diafragma fijo de apertura delimitando su campo para una distancia foco-película.

 

También observaremos una bandeja porta chasis donde se colocara el casete y dentro de esta se encontrará la rejilla antidifusora. El detector que se encuentra debajo del porta chasis puede adoptar distintas posiciones moviendo una palanquita que estará al lado de esta, puede adoptar hasta 5 posiciones dependiendo del espesor de la mama ayudándose con la paleta compresora.

Existe algunos accesorios o dispositivos como una paleta compresora cuya función es comprimir la mama, mantenerla inmóvil durante el examen y reducir el espesor para que se pueda separar las estructuras evitando la superposición. Esta paleta de compresión reduce la radiación dispersa y reduce la dosis que se invierte (menos radiación), mejora la visualización, mejora contraste con menos radiación dispersa y ayuda a uniformizar los    tejidos. A través de esta paleta se podrá medir el espesor de la mama de la paciente y cuanta fuerza le estamos aplicando con la paleta.

Los pedales nos ayudan a mover la compresión de la paleta, donde veremos la fuerza de compresión de mama y el espesor de la mama. Al concluir el examen la paleta deja de comprimir.

Otro accesorio seria la paleta para modo magnificación el cual tiene un soporte para dicha paleta, este accesorio se utiliza cuando el examen lo requiere.

También, una paleta para modo biopsia con letras y números en cuadrantes que nos ayudara a indicar la coordenada para la biopsia, esto aparecerá en la radiografía.

 

 



La mamografía digital vendría a ser una mamografía que en su procedimiento de obtención y registro de imágenes utilizan métodos digitales. La combinación pantalla película es reemplazada por un detector. Algunos tipos de sistemas de mamografía digital son :

• Radiografía Computarizada (RC)
• Detector indirecto de panel plano (RDI)
• Detector directo de panel plano (RDD)
• Detector de escaneo por conteo fotonico

Tomosintesis Digital de Mama (TDM):
 Es una herramienta complementaria de la mamografía digital directa de campo completo y se diferencia de la MG convencional básicamente por un tubo móvil de rayos X que hace múltiples disparos de bajas dosis de radiación, los cuales posteriormente son reconstruidos con algoritmos similares a los de la tomografía en cortes de 1 mm.

En este ejemplo podemos apreciar como en la imagen de la izquierda, obtenida con una mamografía 2D, aparece una zona dudosa (identificada con el recuadro amarillo). Con este resultado el profesional seguramente indicará un estudio complementario para analizar detalladamente esa imagen.

Si vemos los resultado que entrega la mamografía 3D en la secuencia de la derecha, donde el tejido mamario se muestra capa por capa evitando la superposición, podremos apreciar que en esa zona no existe ninguna lesión, y evitamos que la paciente deba realizar un estudio complementario.

Densitometria Osea

La densitometría ósea es una técnica que permite medir la densidad de calcio que tienen los huesos. Es una prueba muy útil para detectar la osteoporosis de forma precoz, y también sirve para evaluar la respuesta al tratamiento en las personas que la padecen. Es una técnica fácil de realizar por su rapidez, coste y comodidad para el paciente, ya que no es dolorosa ni requiere ingreso en el hospital. Sin embargo, no está demostrado que sea necesario realizar esta prueba a todas las personas con riesgo de osteoporosis, sólo será útil realizarla a unos grupos concretos de gente.

Este equipo es de un haz en abanico y se encuentra conformado por una camilla y un brazo. La camilla es hueca solo se encuentra una colchoneta encima y debajo de esta una placa.

Dentro de la camilla están algunos cables que corresponden a la fuente de Rx con su colimador en forma de una cajita y debajo del brazo del equipo se encontrara el detector que es como una ranura y se mueve en forma de barrido.

 

Ambas ranuras, la de la fuente de Rx y la del detector se movilizan a la misma altura, si el brazo si dirige a la derecho lo hará junto con la fuente de Rx y viceversa.

Las imágenes obtenidas no tienen resolución, solo se insertan formas geométricas para hacer cálculos del área, también para obtener los cálculos de la escala Z o T.

Se utilizan algunas veces accesorios para ayudar a inmovilizar al paciente como para colocar cuello, columna (el cuadrado), cadera (el paralelogramo) y una tabla de plástico para inmovilizar el antebrazo.

Todos los días se utiliza un calibrador automático el cual es bloque uniforme equivalente a tejido óseo que ayuda a calibrar para que el equipo este estable y evitar que varíen los valores durante los exámenes tomados durante el día, es obligatorio hacer esto diariamente.

Datos:

ü  La duración de un examen de cuerpo entero es de 10 minutos y si fuera de solo muleca duraría 1 minuto.

ü  Peso, talla y raza es importante para evaluar.

ü  Es recomendable que el paciente este quieto para que su examen se realice correctamente pero en caso que le paciente se mueva un poco se usan unos cojines (los accesorios) para evitar esto.

Radiologia Intervencionista y hemodinamica

Uno de los principales componentes de este equipo es el tubo de rayos x con ánodo rotatorio ya que abrió mas posibilidades en las aplicaciones como en Urología, Vascular, Cardiología, Ortopédicos, etc.

Lo que se necesita en una hemodinámica es una mayor calidad de imagen y disminuir la dosis de radiación tanto para el paciente como para el personal de salud.

Otro componente seria el intensificador de imagen el cual posee cuatro componentes fundamentales:

• Un tubo vacío dentro del cual los  electrones  son acelerados con alto voltaje.
• Una pantalla de entrada donde los rayos x se convierten en electrones.
• Una cadena de lentes electrostáticos que enfocan el haz de electrones.
• Una pantalla de salida que convierten los electrones en luz visible.

Y por ultimo, el detector digital que convierte los rayos x en imágenes digitales, el corazón de los detectores es una capa semiconductora de silicio amorfo (no cristalino), se utiliza ya que puede cubrir una gran superficie.

Radiologia digital / La imagen radiologica digital

La imagen digital es aquella imagen  en la que la información  se representa en unidades discretas con valores enteros, esto no es posible en radiología convencional y la ventajas de estas son que se pueden transmitir fácilmente a través de redes y archivarse.

En un equipo digital se emplean las placas de imagen (IP) que es una pantalla de fosforo foto estimulable (PSP), esta se aloja en un chasis duro y se asemeja al analógico y no se descarga ni se carga.

También el lector de RC cuales componentes son mecanismo motriz de precisión, dispositivo reflectante, haz laser, sistema de recogida de luz y filtro de luz que mejora la RSR.

La técnica radiográfica en radiología digital es parecida a la utilizada en sistemas analógicos. Las imágenes características entre las cuales están la resolución espacial, resolución de contraste, etc.

• Resolución espacial: capacidad del sistema de imágenes para resolver y crear en la imagen un objeto pequeño de alto contraste.
• Resolución de contraste: capacidad para distinguir muchas tonalidades de gris desde el negro al blanco.

Factores de exposicion y tecnica radiografica/ Tecnica especial de imagen radiografica

Se denomina exposición al hecho de que una persona este sometida a la acción y los efectos de las radiaciones ionizantes y la exposición radiográfica es la cantidad de radiación necesaria para formar una imagen radiográfica de calidad optima.

Recordando que los factores de exposición son el kilovoltaje aplicado (kvp) que es el responsable del poder de penetración del haz de Rx, la intensidad de corriente del tubo (mA) que determina el numero de Rx producidos, el tiempo de exposición, miliamperios por segundo (mAs) y la distancia foco-receptor.

También influyen las características del paciente como el espesor de la estructura, constitución de la estructura, edad del paciente y condición patológica.

Radiografía Seccional:
Es una técnica radiográfica especial que desenfoca y a su vez borra por penumbra cinética, la imagen de estructuras que se encuentran fuera del plano que es objeto de estudio.

Se utilizara la técnica de sustracción que es un método fotográfico empleado para eliminar imágenes no deseadas. Aparecerán artefactos en la imagen radiográfica y como sabemos un artefacto es alguna irregularidad en una imagen o cambios de densidad indeseable que no esta causada por la interaccion adecuada del haz primario de rayos x con el tejido.

Estos artefactos pueden deberse a muchas causas y podemos clasificarse en 3 grandes grupos:

• Debidos a la exposición, por ejemplo: objetos metálicos del paciente, movimiento del paciente, posición incorrecta del paciente, doble disparo de rayos x y etc.
• Debidos al procesado, por ejemplo: marcas de las guías del procesador, marcas por retraso, electricidad estática y etc. 
• Por manipulación y almacenamiento, por ejemplo: velo por luz, velo por radiación, manchas, huellas dactilares y etc.

La rejilla antidifusora

También llamada parrilla o grilla antidifusora es una estructura plana situada entre el paciente y la película que permite reducir considerablemente la radiación dispersa generada en el cuerpo del paciente y que puede llegar al receptor de imagen.

Esta conformado por una serie de finas y planas laminillas de Pb, colocadas verticalmente y separadas entre si por un material radiotransparente o de muy baja absorción.

Características de las que dependerá su modo de funcionamiento, entre ellos:

• Relación de rejilla
• Frecuencia de rejilla
• Distancia focal
• Factor Bucky
• Angulo Limite
• Factor de mejora del contraste

Se pueden clasificar teniendo en cuenta alguna de sus características:

1. Según la orientación de las laminas de Pb: Rejillas lineales y cruzadas
2. Según su focalización: Rejillas focalizadas y no focalizadas
3. Según su movimiento: Rejillas fijas o estacionarias y móviles

La rejilla antidifusora también puede causar algunos artefactos como recorte de rejilla, recorte en una rejilla paralela, rejilla focalizada en posición inversa, descentrado o desenfoque lateral, desenfoque por desnivel (inclinación) de la rejilla o del haz, desenfoque por angulación del haz y combinación de desenfoque lateral y por distancia focal.

Conceptos Fotograficos.La imagen Fotografica

La cámara fotográfica:

Toda cámara, desde el modelo de bolsillo más simplificado hasta la más complicada réflex de un solo objetivo, es básicamente una cámara hermética a la luz con un trozo de película en el fondo y un agujero enfrente para permitir la entrada de la luz.

La luz es enfocada hasta la película por un objetivo, formando una imagen de lo que está delante de la cámara. La cantidad de luz que entra en la cámara está controlada por el tamaño del agujero y la duración del tiempo en que permanece abierto. Arriba de la cámara hay n aparato visor que permite seleccionar el área
que ha de incluirse en la fotografía. Todo lo que se añada a esta cámara básica la hará más versátil, pero no es esencial.

Los principales componentes de una cámara fotográfica son los siguientes:

• El visor
• El objetivo
• El diafragma
• El obturador

La imagen fotográfica:
La herramienta básica del diagnóstico radiológico es la imagen radiográfica. Existen diversas características que determinan la calidad de la imagen radiográfica siendo las principales:

• El contraste.- diferencia de escala de grises de imagen entre regiones estrechamente adyacentes de la imagen.
• La resolución espacial.- propiedad que describe la capacidad de un sistema de imagen para representar con precisión los objetos en las dos dimensiones espaciales de la imagen.
• El ruido.- variaciones aleatorias de la densidad óptica presentes en la imagen radiográfica y que son perjudiciales a la imagen.

 

  

 

  

 

 

Pelicula Radiografica y su procesado

Las películas radiográficas originales están formadas de una base de sales de plata y gelatina y tenían la ventaja que la dosis de radiación que se le daba al paciente era menor, pero el inconveniente que una vez revelada no se podía modificar la imagen, sin embargo, hoy en día se utilizan películas basadas en otros principios donde la imagen se visualiza directamente en el monitor de un ordenador y en el que se puede modificar el contraste, tamaño, etc.

Las más común es la que consta de una base sobre la que se adhiere por las dos caras una emulsión. Esta emulsión está unida a la base mediante una capa adhesiva y ambas capas de emulsión están protegidas por una capa protectora.

 

 

Hay cuatro tipos de películas las cuales son de doble emulsión y con dos pantallas de refuerzo,

película de exposición directa o sin pantalla intensificadora, película para mamografía y películas dentales panorámicas.

Estas películas radiográficas debes ser almacenadas en ciertas condiciones como:

 

- Calor: La temperatura nunca debe ser superior de 20ºC.

- Humedad: El lugar debe estar en un sitio fresco y seco, lo ideal es que la humedad esté al 50%.

- Luz: Debe estar almacenada en un lugar con oscuridad ya que la luz aumentará el velo.

- Radiación: Las radiaciones que no sean del haz útil provocará que la película se vele por lo que es muy importante que no esté cerca de salas de exploración.

- Tiempo: se establece que el tiempo máximo de almacenamiento de una película es de 45 días. Normalmente las películas vienen en cajas de 100 que vienen envueltas en un papel protector. Las cajas generalmente indican la fecha de caducidad.

Procesado de la película radiográfica:

Después de la exposición la película debe someterse a una secuencia de baños químicos que producirán una imagen visible. Se basa en una serie de reacciones químicas que básicamente recuerdan el proceso de revelado de cualquier película fotográfica normal. En la actualidad este proceso se realiza de forma automática en las denominadas procesadoras de película radiográfica; el procedimiento de revelado manual se utiliza mayormente en el procesado de la película radiológica intraoral, en donde cerca del 90% de las instalaciones dentales con este tipo de equipos lo realiza habitualmente.

El procesado automático de la película radiográfica se realiza en cuatro fases bien definidas para la obtención de la imagen visible:

• Revelado.-convierte la imagen latente en visible gracias al ennegrecimiento producido por el depósito de la plata metálica sobre el poliéster de la película.
• Fijado.-proceso con el uso de un fijador que remueve los cristales de AgBr, detienen la reacción de la reducción de la fase de revelado y endurecen la emulsión.
• Lavado.- elimina los productos químicos residuales de la emulsión de la película (fijador).
• Secado.- consiste en aplicar aire caliente sobre las dos superficies de la película de manera uniforme para asegurar un secado completo

  

Pantallas Intensificadoras

Las pantallas intensificadoras de refuerzo o luminiscentes, tienen como finalidad reducir la dosis de radiación imparta al paciente y actúan como sistemas que transforman la energía de radiación en energía luminosa.

Recordando algunos fenómenos de emisión de luz como la Luminiscencia que se refiere a la emisión de luz por una sustancia, esta puede ser causada por varias maneras de estímulos como por ejemplo: luz, calor, fricción, etc. Dentro de la Luminiscencia se pueden distinguir dos fenómenos determinados por el tiempo de emisión luminosa, las cuales son:

• Fluorescencia: propiedad de cristales de ciertas sales inorgánicas para emitir luz cuando son excitados por los Rayos X.
• Fosforescencia: cuando el material luminiscente sigue emitiendo luz durante un periodo significativo después de haber sido interrumpido la irradiación.

Estas pantallas esta compuestas por una base o soporte, una capa reflectante, una capa fluorescente y una capa protectora.

Cumple algunas funciones como:

• Absorbe los Rayos X incidentes.
• Emite luz visible
• Reduce la exposición del paciente
• Reduce el tiempo de exposición

Para describir a una pantalla intensificadora deben de existir las siguientes características principales:

• Velocidad.-los valores de velocidad relativa van desde lentas a muy rápidas.
• Factor de intensificación.-expresa información sobre la dosis aplicada al paciente.
• Resolución espacial.-capacidad de detectar objetos pequeños en una imagen.

Lamentablemente existen algunos factores que afectaran la emisión de luz de la pantalla como el tipo de fosforo, cantidad de fosforo, calidad del haz de RX, tamaño del cristal del fosforo, capas reflectantes, pigmentos o tintes absorbentes y temperatura.

Existen cuatro tipos de pantallas, las de baja sensibilidad o lentas, las de sensibilidad normal o estándar, de alta sensibilidad o rápidas y compensadas o graduadas.

No olvidar que las pantallas intensificadoras deben ser inspeccionadas y limpiadas con periocidad para mantenerlas libres de suciedad y materiales extraños causantes de artefactos en imagen radiográfica.